Et thoraxkirurgisk team fra Ruber internasjonale sykehus i Madrid Han har nylig utført en intervensjon som regnes som den første i sitt slag i verden: robotkirurgi å fjerne en svært aggressiv svulst i luftrøret, utført gjennom en ett hull i brystet og uten å intubere pasientenTilfellet har vakt betydelig klinisk interesse på grunn av kompleksiteten til det berørte området og teknikken som brukes.
Hovedpersonen er en 66 år gammel venezuelansk pasient, Pavler Carpiosom reiste til Spania etter å ha fått diagnosen en svulst i luftrøret som ble ansett som uoperabel i landet sitt. Takket være meglingen til González Rivas-stiftelsenOperasjonen ble organisert på rekordtid og utført med Da Vinci-roboten, slik at pasienten puster spontant gjennom hele prosedyren.
En banebrytende intervensjon med en Da Vinci-robot og et enkelt snitt
Ifølge thoraxkirurgen Diego González RivasDr. [Navn], som er ansvarlig for driften og president for stiftelsen som bærer hans navn, sa at svulsten var lokalisert på det han beskriver som «det verst tenkelige stedet»: luftrørsskjelett, punktet der luftrøret deler seg i høyre og venstre bronkier. Til tross for denne vanskeligheten ble det besluttet å behandle saken ved hjelp av en minimalt invasiv robotteknikk basert på a bare innløpsport på omtrent 4 centimeter i hemithoraxen.
Gjennom det lille snittet satte de inn opptil de tre armene til Da Vinci-robotenDette er noe teamet selv fremhever som et sprang fremover fra standard praksis. Andre lignende robotprosedyrer utføres vanligvis med flere snitt, og Ruber Internacional påpeker at Operasjoner med opptil fem hull var kjent, men ikke med bare ett. i et så delikat område av den sentrale luftveien.
Intervensjonen varte i noen få fem og en halv time på operasjonsstuen og kulminerte i et tilfredsstillende resultat. Pasienten forble uten tubasjon og pustet selv under hele operasjonen, noe som krever spesielt presis anestesikontroll og svært tett koordinering mellom kirurger og anestesileger.
Uten intubasjon og med spontan pust fra pasienten
Et av de mest slående aspektene ved denne operasjonen er at pasienten Han ble ikke lagt til respirator ved bruk av det klassiske endotrakeale intubasjonsrøret. I motsetning til hva som skjer ved de fleste intervensjoner på dette området, valgte teamet å opprettholde spontan ventilasjonen strategi som allerede har blitt utforsket i andre minimalt invasive thoraxkirurgiermen her gjelder det en kontekst med ekstremt høy anatomisk risiko.
Denne avgjørelsen innebærer at under operasjonen, Luftrøret og carina ble manipulert mens pasienten fortsatte å puste. på egenhånd. For spesialister reduserer dette visse risikoer forbundet med langvarig intubasjon og mekanisk ventilasjon, men samtidig Det krever kontinuerlig overvåking. av luftveiene og en tilnærmet null feilmargin.
Teamet påpeker at området som er operert er «røret» som fører luft til begge lungene, og at Ethvert teknisk problem under operasjonen kan utløse svært alvorlige komplikasjonerLikevel, etter koordinering med anestesitjenesten, ble det vurdert at denne tilnærmingen var den mest passende for det spesifikke tilfellet, og den ble utført med forventet resultat.
En ekstremt sjelden og høyrisikosvulst
Pasientens diagnose var en svært aggressiv plateepitelkarsinom plassert i den siste delen av luftrøret, som strekker seg til høyre hovedbronkus og en del av venstre bronkusDenne typen svulst på det stedet beskrives av González Rivas som «ekstremt sjelden»: en thoraxkirurg ser kanskje bare ett eller to lignende tilfeller i hele karrieren hans.
Ifølge spesialisten ble prosedyren utført på «stammen» som er koblet til begge lungene. Strategien besto av å kutte luftrøret og rekonstruere hele karinaen uten behov for å resektere lungevev. Det vil si at svulsten ble fjernet og rekonstruerte overgangen mellom luftrøret og bronkienebevare så mye respirasjonsfunksjon som mulig.
Størrelsen på svulsten var rundt to centimeter i diameterpraktisk talt fylte hele det indre av luftrøret på det tidspunktet. Ifølge teamet gjorde denne omstendigheten det svært sannsynlig at pasienten, uten intervensjon, ville ha lidd en plutselig luftveisobstruksjon i en relativt kort periode, med høy risiko for plutselig død.
González Rivas-stiftelsens og et internasjonalt teams rolle
Pasientens ankomst til Madrid ville ikke vært mulig uten inngripen fra González Rivas-stiftelsen, en enhet dedikert til å spre og anvende teknikker innen minimalt invasiv thoraxkirurgi i forskjellige land, spesielt i ressursbegrensede miljøer. Ved denne anledningen la stiftelsen ikke bare til rette for medisinske kontakter, men koordinerte også overføringen og saksplanleggingen med Ruber Internacional.
De var en del av operasjonen tre thoraxkirurger, to anestesileger og tre sykepleiereI tillegg til Diego González Rivas deltok også den venezuelanske kirurgen. Regulo Avilasom har samarbeidet med ham i årevis, og den rumenske kirurgen Mugurel BosinceanuSykehuset i Madrid dekket de medisinske kostnadene ved prosedyren, slik at pasienten, hvis kliniske situasjon ble ansett som håpløs i landet hans, fikk tilgang til denne behandlingen.
Pasientens datter, den venezuelanske gynekologen Sol CarpioHun spilte en nøkkelrolle i starten av hele denne prosessen. Det var hun som, gjennom sosiale nettverkHun kontaktet González Rivas, forklarte saken sin og ba om hjelp. Ifølge hennes beretning svarte kirurgen på under 24 timer, og på bare åtte dagerTeamet hadde organisert alle detaljene for å kunne gjennomføre intervensjonen i Madrid.
Ekspressplanlegging for et grensetilfelle
Pasienten ankom Spania den Desember 25Etter en reise via Colombia, foranlediget av vanskelighetene med å finne direkteflyvninger fra Venezuela, ankom han med rapporter fra en CT-skanning utført i landet hans, der svulsten hadde blitt klassifisert som ubrukelig, og med utsikter til en svært kort og ugunstig utvikling dersom et alternativ ikke ble funnet.
Vel fremme i Madrid gjennomgikk teamet saken, og i løpet av få dager var planen utarbeidet. etthulls robotkirurgisk strategi uten intubasjonIntervensjonen fant sted mandagen etter ankomsten deres, og ifølge de ansvarlige var den fra starten av tenkt som en potensielt kurativ kirurgiikke bare palliativ.
González Rivas understreker at denne typen rask planlegging ikke betyr improvisasjon, men dra nytte av oppsamlet erfaring i tusenvis av tidligere minimalt invasive thoraxoperasjoner. Kirurgen har allerede operert på mer enn 7.000 pasienter fra 129 landDenne utviklingen er også dokumentert i boken hans «Healing the World», hvor han beskriver teknikken med ett snitt for lungekirurgi som nå er tilpasset den sentrale luftveien.
Denne gangen ligger nyheten i å kombinere filosofien om minimum antall snitt med bruk av Da Vinci-roboten og med et miljø like delikat som trakealcarina, som også holder pasienten pusten autonom gjennom hele operasjonen.
Spania og Europa står overfor banebrytende robotkirurgi innen thorax
Å gjennomføre denne intervensjonen i Madrid plasserer nok en gang Spania på kartet over avansert thoraxkirurgi, i en europeisk kontekst der Kirurgisk robotikk vinner terreng Men det er fortsatt forbeholdt sentre med høyt volum og spesialiserte ressurser. Bruken av Da Vinci-roboten har de siste årene utvidet seg til flere prosedyrer, fra urologi og gynekologi opp til visse fordøyelses- og thoraxkirurgiske inngrep.
Eksperter påpeker imidlertid at innen sentral luftveiskirurgi – i likhet med carina og trakea – er denne typen prosedyre fortsatt sjelden og krever en svært krevende læringskurveKombinasjonen av én port, fravær av intubasjon og kompleks rekonstruksjon i én kirurgisk prosedyre plasserer denne operasjonen på et spesialiseringsnivå som er uvanlig selv innenfor store europeiske sykehus.
I de senere årene har Ruber International Hospital konsolidert sin forpliktelse til minimalt invasiv kirurgi innen ulike spesialiteter, og denne operasjonen faller innenfor denne strategien. For europeiske institusjoner fungerer slike saker også som teknisk referanse for fremtidige protokoller, både i bruk av robotikk og i utvelgelsen av pasienter som er kandidater for ikke-intubasjonsteknikker.
Når man ser fremover, mener de konsulterte fagfolkene at Ikke alle svulster i luftrøret eller bronkiene kan behandles. Denne teknikken kan åpne opp for en arbeidslinje for svært spesifikke tilfeller der målet er å minimere kirurgisk traume og akselerere rekonvalesensen, samtidig som onkologisk sikkerhet opprettholdes.
I dette tilfellet, den robotkirurgi gjennom et enkelt snitt og uten intubasjon Det tar et skritt fremover i Europa ved å demonstrere at det er mulig å behandle ekstremt høyrisikopatologier i de sentrale luftveiene med en minimalt invasiv tilnærming, støttet av erfaringen til høyt spesialiserte team, internasjonalt samarbeid og drivkraften fra stiftelser som legger til rette for tilgang til disse terapiene for pasienter fra andre land.
